李中医生的科普号

我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方，在我这里就诊过的癫痫患者，一定要看看这篇文章，也希望家属督促患者，帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟（也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品，其热量高）；2.不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料，如咖啡、可乐、红牛饮料等；3.感冒时尽量不要服用以下药物：1）含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药；2）含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等；3）含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等；4）不要静脉滴注青霉素钾（K）盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物；4.不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机；5.服药期间尽量避免注射疫苗；6.注意避免熬夜和过于疲劳。异地的患者，每三个月要在当地医院复查血常规、肝肾功能、血钠、心电图，3-4个月或者半年定期找我复诊。另：女性癫痫患者怀孕前一定要咨询癫痫专家，千万不要随意减量停药，以免造成严重后果。

脑卒中是急性脑血管病的统称，又叫脑中风、脑血管意外，包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中？1，高血压 2，糖尿病 3，高胆固醇 4，长期吸烟 5，心脏病 6，脑卒中家族史 7，缺少运动 8，不健康饮食 怎样预防脑卒中？1，健康的生活方式：戒烟、限酒、规律作息、富含蔬菜及水果的饮食、适量的有氧运动、平和的心态 2，控制有关的危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病 3，根据专科医生建议服用必要的药物 如何判断发生了脑卒中？突然发生的下列症状均需考虑脑卒中： 1、一侧肢体无力甚至完全瘫痪 2、口角歪斜 3、吐词不清、不能言语或答非所问、词不达意 4、眩晕 5、视物双影、视物模糊 6、肢体活动不灵活 7、剧烈头痛 8、其它无明显诱因诱因突然发生的神经异常 怀疑发生了脑卒中怎么办？第一时间到达离你距离最近的卒中中心，目前三甲医院及区域中心医院都有相应的卒中中心，避免在家或在路上延误就诊时间。 其它应该知道的事实1、目前急性缺血性脑卒中最有效的方法是闭塞血管的再通，再通的方法包括单独静脉溶栓或联合机械取栓。 2、但是能否实施需要医生迅速评估，大概只有三分之一的患者适合溶栓或取栓。 3、血管开通最大的风险是脑出血，大出血往往是致命的，必须要知晓。 4、溶栓效果就时间来讲肯定是越早效果越好，所以是否溶栓最好听从专业人员意见，自己瞻前顾后往往会延误时间导致更差预后。 本文系马振兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

美国加利福尼亚大学的Englot等开展的系统回顾和Meta分析评估了难治性额叶癫痫切除术后患者的长期无痫性发作的比率和预测指标，并将相关结果发表于近期的《Journal of Neurosurgery》杂志上。入选研究标准：至少有10例患者在术后48个月及以上的随访中无痫性发作。该分析纳入了21项研究, 共1199例患者。结果发现，总的术后无发作率为45.1％；长期无痫性发作的预测指标包括：可明确的癫痫灶、术前异常MRI表现和局部额叶切除；在可明确癫痫灶的病例中，病灶全切比局部切除可显著改善预后。研究表明，与病灶不明确的患者相比，局灶性及可进行损害定位的额叶癫痫患者的术后无发作比率更高。尽管难治性额叶癫痫术后可能获得无痫性发作，但侵袭性和非侵袭性的定位技术仍有待提高。

匈牙利国家医学康复研究所的研究者进行的一项研究评估了纠正维生素D缺乏对于控制痫性发作的作用，并将相关结果发表于近期的《Epilepsy & Behavior》杂志上。本研究纳入13例耐药性癫痫患者，测量了血清25-羟基维生素D水平，并给予维生素D3使其达到正常水平。通过比较治疗前、后90天的发作次数，评估维生素D3能否影响癫痫发作频率。研究发现，补充维生素D3后发作次数显著减少，平均发作减少率为40％。

癫痫首要的危害就是对患者智力的影响，癫痫发作期或癫痫发作的间歇期（癫痫不发作的时候）都会对脑神经有不利的影响，即使在癫痫不发作的时期，由于脑内有时会有痫样放电活动，同样也会对脑神经产生不利影响。但造成的后果因发作频率、发作类型、发作持续时间的长短、痫样放电的轻重等而不同，有的表现明显，有的表现不明显。这就是为什么发作两次以上就要进行治疗，尽量减少发作。

伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫患者的在校表现评估巴西圣保罗大学的Miziara等评估了伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT）患儿的在校表现，并将相关结果发表于2012年1月的《Seizure》杂志上。该研究纳入40例诊断为BECT的儿童，评估其和对照组儿童的学校综合表现、神经心理测试及语言测试结果的差异。研究结果发现，和对照组相比，患儿的学习成绩、听觉处理测试等结果等更差；癫痫放电频率并不影响上述结果。本研究指出，BECT患儿更容易出现学习障碍，其主要原因为听觉注意障碍。

在月经周期的过程中，人们可以预见到癫痫发作的频率变化（经期性癫痫）多年来已报告，发作频率在月经期时常增多，这个特征性的表现是由于此时雌激素的/孕激素的比值较高所致（正在月经前期、月经期中和排卵期）。雌激素可以诱发海马神经元的结构和功能发生变化，增加了癫痫发作的易感性。在癫痫动物模型中，孕激素可经降低癫痫发作的易感性。对已存在的癫痫发作的加重同样也是一个危险因素。其原因可能是女性初期时雌激素水平较高，而且具有神经毒性的类固醇脱氢表雄酮以及孕烯醇酮和水平也相对较高。 许多生育妇女的癫痫发作在月经来潮前或月经期加重。一些患者的发作只出现在月经前或月经期，称之为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出，那些已经有频繁发作者，或有月经前紧张者更可能在月经前发和，或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯性部分性、复杂部分性及全身强直 -阵挛性发作，但不同类型发作和月经周期的不同时期有关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化，以及抗痫药血药浓度的变化有关。 一般认为，雌激素可能增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作，而孕激素可以增加抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始，雌激素和孕激素的比值逐渐下升，孕激素水平急剧下降，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水平达高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此阶段为发作期的低峰期。抗痫药物的代谢也随月经周期变化。 许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加，这种体内的水钠潴留，也可能是月经期癫痫发作的原因之一。 月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫药物。选择药物的原则非同月经性癫痫。在服药的同时，应仔细记录发作次数与月经周期的关系。如果二者的确存在相互关系，则可选用一些相应的治疗措施。 多囊性卵巢在普通人群中较为常见。多囊性卵巢综合症（多毛症、痤疮、肥胖、生殖能力低下、雄激素过多和月经紊乱）并不常见。有资料显示，在女性癫痫病人中，多囊性卵巢疾病的发病率增加，而且服用丙戊酸后发病率更高。当然，这还是个极有争议性的问题。也有证据表明，丙戊酸还可以增加无排卵性月经周期的危险。因此，作者在实践中，对育龄期的妇女不使用丙戊酸，避免引起出生缺陷（脊柱裂）、多囊性卵巢综合性、无排卵性月经周期和体重增加的诸多问题。 有些治疗癫痫的药物还可能影响女性激素的分泌代谢，引起月经周期紊乱，甚或闭经，卵巢萎缩，导致不孕等严重后果。因此出现闭经应联系您的主治医师。

癫痫患者能不能生儿育女，这是许多患者及家属关心的问题。有的患者结婚后盼望有小孩，又怕有小孩。其担心的原因：认为癫痫病影响生育，一个是怕生下孩子也有癫痫。根据我们上万例的临床观察：认为癫痫病人不影响生育。癫痫患者婚后不能生育，也不是癫痫本身的原因。应该从其他方面找原因。要知道，没有癫痫病的人，不能生育的人不是大有人在吗？一般而言，绝大多数的癫痫妇女可以生育。少数怀疑存在基因缺陷的患者，在做了相应的遗传咨询检查后，若确认基因有问题，则不能生育孩子。 对于癫痫妇女而言，妊娠有增加癫痫发作的危险性，出现妊娠并发症的机会相对正常人群可能增多。另外许多的妇女女性癫痫流行病学调查发现，癫痫女性所生育的小儿先天畸形率约比无癫痫者高2~3倍，特别是先天性心脏病及唇腭裂更较正常人妇女多见。苯妥英钠、三甲双酮、卡马西平、丙戊酸钠等的致畸报道，经常出现。因此对于癫痫的发性病人，当将要怀时应考虑改用或停用抗癫痫药，最好在计划妊娠前完成停药步骤。如果全身惊厥发作反复，抗癫痫药可重复使用。如果在妊娠中继续发作，尽量用单一药物，用维持有效浓度的量小剂量，尽量避免使用三甲双酮和丙戊酸钠，而苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮可以选用。事实上所有抗癫痫药的致畸作用都不是很大，但也没有绝对安全及没有致畸作用的药物。 癫痫患者妊娠后能否继续服用抗癫痫药物治疗？癫痫病人怀孕后，她的发作频率大多明显提高，原因有二：其一、妇女怀孕后常产生一种矛盾心理，总害怕该病会遗传给下一代。由于孕女往往出现一些妊娠反应、精神不振、偏食、营养不良等，再遇它事不顺即可诱发痫症。其二、怀后怕所服药物的毒副作用损害自己及胎儿身体，部分患者自作主张改变服药的剂量、时间和种类，甚至停服药物，这样引起复发或发作加剧。为此妊娠期间必须继续服用抗痫药物，但值得注意的是，在妊娠期间服有抗癫痫药一定要按医生规定服用。 妊娠期的抗癫痫治疗及抗痫药物的致畸效应：在妊娠的头3个月内用过抗痫药物的母亲，其所生育的孩子，可能出现一些畸形。最常见的抗痫药物导致的畸形是面部生育异常，如唇腭裂，发生率为正常人群的10倍；先天性心脏病、指趾发育不良、骨骼和中枢神经系统发育不良，如神经管缺损；胃肠道、泌尿系统畸形等，其发生率比正常人群高2－3倍。 一般认为，丙戊酸钠可以引起胎儿的神经管缺损。三痫酮可引起三痫酮综合征，此药已禁用于期病人。苯妥英钠和苯巴比妥亦可增加胎儿畸形的发生率。主要表现为妥因综合征：有运动和智能的缺陷、小脑畸形、产前或产后的生长迟滞、塌鼻梁、短鼻子、外眦赘皮、低位或异常耳、大嘴厚唇、唇腭裂、指趾发育不良、拇指食指化、多指趾、短颈低发际、毛发粗、胸廓脊柱发育不良、疝气等。此外，抗痫药可引起胎儿生长迟滞，出生时低体重等。 总的说来，每一种抗痫药物都有致畸的作用，但引起的畸形类型并无异性。如丙戊酸钠、卡马西平亦可引起类似妥因综合症的面部和指趾发育不良。多药联合使用，使致畸效应明显增加。调查资料说明，四药联合使用，可使致畸率高达23%。在几种常用的抗痫药中，卡马西平相对比较安全。但也有卡马西平引起胎儿畸形的报道。迄今为止，没有任何一种抗痫药在妊娠期使用是完全安全的。 引起胎儿出生缺陷的原因是多方面的。妊娠期的癫痫发作以及抗癫痫药物均可使妊娠期的并发症和胎儿畸形的发生率增加。但对于大多数的癫痫患者来说，妊娠期仍需要继续抗痫药物的治疗。 胚胎的发育在最初4周，所以要防止胎儿发生畸形，必须从受孕前就采取一些相应的保护措施，一直贯穿整个妊娠期。所以在妊娠期最好坚持单药治疗、做好产前检查、控制发作、维持较高血浓度的叶酸。 孕期的病人应采取以下措施：受孕前到有关的专科门诊进行咨询，患者及其丈夫应该知道服用抗癫痫药的母亲生的孩子发生畸形的机率是正常人群的2~3倍。抗痫药物仅仅是造成这种危险性的一个方面。母亲的健康状况也是重要的因素。应该详细地了解家族中有无发生畸形的基因。告诉病人，采取多种防护措施可以使这种病危险性下降。90%以上的服用抗痫药的妇女生育的孩子是完全正常的。 继续抗癫痫药治疗：除了少数在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的病人，可在受孕前逐渐减少或停用抗癫痫药外，大多数的病人在受孕和妊娠期应继续抗痫药物的治疗，因为妊娠期的发作，特别是强直-阵挛发作，有可能造成母体外伤，导致流产或其它的对胎儿的损伤。 简化治疗药物：最好使用单药低剂量治疗控制发作，因为目前还没有任何一种抗痫药对胎儿是完全正常的。所以选药的原则仍然是依据病人的发作类型，选择控制发作效果最好的药物。单药治疗可以明显减少胎儿畸形率的发生。 补充足量的微生素、无机微量的无素和叶酸，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其它的药物，禁止饮酒。 对所有具有生育能力的女性，都应告知与妊娠相关的危险。在女性妊娠前，应确定是否抗癫痫药物治疗如果女性病人的癫痫发作完全消失达2~5年，应重新考虑是否还要继续药物治疗。在女性妊娠前，可以考虑试验性在妊娠前6个月停用抗癫痫药。如果女性病人正在接受多种抗癫痫药物治疗，应在妊娠前尝试改为单药治疗。单药治疗时，应将药物减少至最低的有效剂量，所有准备妊娠的女性，应当每天服用2－4mg的叶酸。 所有常用的抗癫痫药物都与较轻的和明显的畸形有关。因此，无论是选择那一种抗癫痫药物，其目的就是控制女性病人的癫痫发作，而没有副作用。然而，有神经管缺损家庭史的女性应尽可能避免服用丙戊酸和卡马西平，在妊娠期间，应当避免出现中毒剂量的药物浓度和低于治疗剂量的药物浓度。由于在妊娠期间抗癫痫药物的清除增加，常需增加抗癫痫药物的剂量。如果病人的治疗剂量的药物水平内出现身体中毒的表现，测定血浆内游离的苯妥英或丙戊酸盐的浓度可能有所帮助。 在妊娠16－18周时，应当进行超声波检查，以排除脊柱裂、心脏畸形或肢体残缺。如果超声波检查不能得出结论，应当时行羊水穿刺，测定a-胎儿蛋白水平。 良好的营养和适度的睡眠对于孕妇是基本的需要。除了医生指导的药物以外，病人应当避免服用其它种类的药物。同时，应当避免吸烟和饮酒，因为二者可以合并胎儿的发育异常。酒精也可能影响肝脏功能，改变抗癫痫药物的代谢状态，由此改变了畸形儿可能发生的危险性。 为了预防新生儿出血性疾病(可能是由于诱导了降解维生素K的 酶)，应从妊娠的第36周起，每天口服10mg的维生素K作为补充，直至分娩。这项具体措施并没有取代美国儿科学会和妇产科学会的提议，即所有婴儿在出生时接受维生素K治疗。 尽管与正常人群相比，患有癫痫的母亲和她的子女所面临的危险更高。但需要记住重要事情是，大约90%的女性癫痫病人的妊娠过程是平静的，而且所生的婴儿是正常的。

印度Sree Chitra Tirunal医学科学技术研究所的Thomas等开展的一项研究评估了女性癫痫患者孕期的痫性发作模式以及发作的预测指标，并将相关结果发表于近期的《Epilepsia》杂志上。研究纳入1297例怀孕的癫痫患者，记录了孕前一个月和孕期的抗癫痫药物的应用情况和发作频率。研究发现，47.8％ 的患者在孕期无癫痫发作；在围产期3天内癫痫再发率最高；局灶性癫痫患者相比全面性癫痫患者具有更高的再发率（OR：1.6）；多药治疗相比单药治疗增加了发作风险（OR：2.98）；在孕前一个月有发作相比无发作的患者具有较高的孕期发作风险（OR：15）。多元回归分析显示，孕前发作是孕期发作最重要的预测指标。

美国加利福尼亚大学的Nesbitt等评估了癫痫表型/基因组项目（EPGP）信息平台的应用情况，并将相关结果发表于《International Journal of Medical Informatics》杂志上。EPGP是覆盖美国、澳大利亚和阿根廷27个癫痫中心的癫痫研究网络。EPGP的目的是收集3750例癫痫患者和1500例无癫痫父辈详细的表型信息，获取DNA样本，最终获得样本的基因型以发现导致癫痫的新基因。为了完成此计划，EPGP开发了一套可靠而稳定的基于网络的应用程序，以实现参与者跟踪、电子数据收集、数据管理和表型分析等功能。迄今，共招募的3780名参与者通过这一信息平台完成了20957次研究活动。满意度调查显示，超过95％的反馈者对这一信息平台在绝大多数时间内的应用效果表示认可。研究表明，EPGP信息平台成功完成了研究管理和表型数据收集工作，能满足大规模多中心研究项目的需求。